«После тридцати пяти начинается обратный отсчет»: врач о поздних родах


    О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказывает врач-репродуктолог Дмитрий Холодов. 

kelly-sikkema-076XLvcgeDk-unsplash.jpg

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами. 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. У сорокалетних женщин расклад такой: один на восемьдесят два родившихся будет с этим синдромом.

И все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Современные клиники проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери мы выделяем ДНК плода и смотрим, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки. Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш. Всё это отбрасывает женщину ещё дальше от рождения ребенка и увеличивает количество проблем, которые могут возникнуть с репродуктивной системой. 

При естественно возникающей беременности мы почти не можем повлиять на то, будет ли она развиваться. Другое дело, если мы проводим экстракорпоральное оплодотворение. У пациенток старшей возрастной группы перед ЭКО мы проводим предимплантационную диагностику (ПГД). Это генетическое тестирование эмбрионов до подсадки хотя бы на набор хромосом.

field-grass-mom-34773.jpg

Такая манипуляция позволяет нам снизить процент прерванных беременностей на ранних сроках с 50% до 3-5%.

К сожалению, неудачи бывают и с протестированным эмбрионом: в этом случае беременность прерывается по другим причинам, не связанным с генотипом эмбриона. Например, могут быть слабые митохондрии, в полости матки может быть что-то не то с эндометрием, со слизистой полости матки и так далее. В случае ЭКО с ПГД дилемма состоит в том, чтобы получить достаточное количеством эмбрионов для тестирования, чтобы среди них найти тот самый нормальный. Потому что, чем старше женщина, тем меньше у неё яйцеклеток, а значит, будет меньше эмбрионов для подсадки. 

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам мы рекомендуем проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель. 

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщины здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, есть продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает. 

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим должна заниматься мультидисциплинарная команда: эндокринолог, кардиолог-терапевт, гинеколог. Мы все живём на йоддефицитных территориях, и чем дольше мы на них живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку. Дорогу осилит идущий. 

deti.mail.ru





Recenzie utilizator

Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat



Vizitator
Adaugi comentarii ca vizitator. Dacă ai un cont, te rog autentifică-te.
Adaugă un comentariu...

×   Alipit ca text avansat.   Alipește ca text simplu

  Doar 75 de zâmbete maxim sunt permise.

×   Linkul tău a fost încorporat automat.   Afișează ca link în schimb

×   Conținutul tău precedent a fost resetat.   Curăță editor

×   Nu poți lipi imagini direct. Încarcă sau inserează imagini din URL.


  • Conținut similar

    • julia122997
      De julia122997
      «Инфекцию занесли через пуповину»
      Инна Жулавская рассказала, что 26 июня 2019 года она родила ребёнка в бельцком перинатальном центре. Она считает, что после родов ребёнку не качественно обработали пуповину.
      "Пупок перевязали резинкой, на которой мы в детстве прыгали. Пупок сочился, но меня выписали из роддома. На шестой день мы обратились в детскую больницу. Там нас отправили к семейному врачу. Но через два дня мы опять попали в больницу, и нас уже госпитализировали. Врачи сказали, что в роддоме через пуповину занесли инфекцию", — рассказала Инна Жулавская.
      Как говорит мать, малыш выздоровел, с ним всё в порядке. Но она обратилась в редакцию для того, чтобы предупредить другие такие возможные ситуации.
      Наша собеседница уверена, что её случай не единичный. В качестве подтверждения своих опасений она привела пример рождения ребёнка своей родственницей в апреле этого года. По словам женщины, его также лечили в детской больнице после того, как занесли инфекцию через пуповину в роддоме.
      "Я просто хочу, чтобы обратили внимание на такие случаи. Медики должны быть ответственными. Нельзя, чтобы страдали маленькие дети и их родители. Если в роддоме нет каких-то медикаментов или перевязочных материалов, зелёнки, нужно просто заранее об этом сказать и мы всё принесём. Возможно, тогда не будет таких случаев, как произошло со мной или моей братовкой", — завершила Инна.
      «Ребёнка выписали с хорошими показателями»
      Обращение бельчанки прокомментировала главный врач бельцкого перинатального центра Каролина Фрумусаки.
      "Ребёнок Инны родился с весом 4 кг 100 г. Он был выписан на третьи сутки, как и положено для детей, не имеющих патологий. При выписке все дети проходят медицинский осмотр. Мы смотрим состояние кожных покровов, пупочного бонта (имеется в виду остаток пуповины — культя, которая через какое-то время высыхает и отходит), как малыш дышит, сосёт грудь и др. Ребёнок Инны был выписан с хорошими показателями, без каких-либо патологий. В истории есть описание состояния ребёнка. Под этим описанием свои подписи поставили врач, медицинская сестра и мама. Никаких претензий озвучено не было.
      Инфицирование ребёнка могло произойти в любой момент. Указать точный источник инфекции и место его проникновения очень сложно.
      К сожалению, многие молодые мамы не осознают, что ребёнок после рождения практически стерилен. В первые три месяца идёт его адаптация к внешнему миру. Он набирает все колонии микробов, которые есть у мамы и окружающих.
      Мы всегда предупреждаем мам, что самое главное — это соблюдать элементарную гигиену и мыть руки с мылом при любом взаимодействии с ребёнком, будь это кормление, смена памперса, переодевание. Очень важно, чтобы роженица следила за собственной чистотой, отказалась хотя бы на время от длинных акриловых ногтей. Неуместно в первые месяцы жизни приглашать в гости родственников и друзей, так как иммунитет ребёнка очень слаб.

      «Приоритет — чистые руки»
      Что касается претензий насчёт перевязки пуповины, высказанных молодой мамой, то Каролина Фрумусаки пояснила, что, согласно приказу министра здравоохранения № 327 «О профилактике и ведению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» и протоколам, которыми руководствуются все медицинские работники, каждая роженица перед родами получает свой стерильный комплект.
      "Там есть всё необходимое для родов, в том числе и для ребёнка. Пуповину перевязывают эластичным стерильным хлопковым материалом, напоминающим резинку. Он накладывается на низ пуповины. У основания оставляется бонт в два сантиметра. Это необходимо для того, чтобы иметь захват при оказании помощи ребёнку в детском отделении. Капельница делается только через пупочную вену. Через другие вены сделать это очень трудно", — уточнила доктор.
      Главный врач пояснила, что, поскольку нет достоверных исследований, что перекись, зелёнка или спирт уменьшают риск инфицирования, то они сейчас не используются как обеззараживающие средства. Пуповина ничем не обрабатывается.
      "Мы объясняем при каждом утреннем обходе и осмотре ребёнка, что не нужно обрабатывать пуповину. Наш приоритет — чистые руки. У нас в роддом идут, как в мавзолей, все родственники. Никто не приходит мыть руки, а сразу целуют ребёнка. У каждого из нас свои колонии микробов. Мы с ними живём давно, и у нас с ними налаженные отношения. Ребёнок восприимчив ко всему. Об этом нужно помнить", — предупреждает врач.
      «Ребёнок после рождения под постоянным контролем медиков»
      Каролина Фрумусаки также рассказала, что предпринимается для безопасности новорождённого ребёнка.
      Сразу после рождения ребёнок вытирается насухо. Ему одевают шапочку и кладут на живот матери. Это нужно для того, чтобы была колонизация внешней среды, которую имеет мама, и она постепенно перешла к ребёнку.
      Затем маму и ребёнка переводят в палату. В течение первых 24 часов за ними ведётся постоянное наблюдение. Маму осматривает гинеколог, ребёнка — врач-неонатолог, медицинская сестра. В роддоме ребёнок получает первую прививку. Если нет осложнений, то на третий день ребёнок и мама выписываются.
      Они попадают под наблюдение семейного врача. В первые трое суток семейный врач обязательно посещает новорождённого. В течение первого месяца его состояние контролирует патронажная медицинская сестра.
      Очень многое зависит от мамы. Если она заметила какие-то отклонения в поведении, развитии, нужно обращаться к специалистам. Сейчас очень модно обсуждать всё на форумах в социальных сетях и задавать друг другу вопросы. Хочу от этого предостеречь. Только специалист может поставить диагноз и дать грамотное лечение. Иногда упускается время, и решить проблему становится намного сложнее, — уверена Каролина Фрумусаки.
      «Случаи инфекции неизбежны»
      Главврач перинатального центра также рассказала, что в роддоме есть внутрибольничный комитет, «который постоянно мониторизирует и декларирует инфекции, которые ассоциируются с медицинскими внедрениями». Сюда входят маститы, послеродовые инфекции и воспалительные процессы, пиодермии (гнойнички на теле ребёнка), омфалиты (воспаление пупочного бонта), БЦЖиты (воспаление после вакцинации), конъюнктивиты и др.
      "Это есть во всём мире, не только у нас. Мы принимаем роды у 3400 рожениц в год. Допустимая норма доходит до 6% [случаев]. У нас она не превышает 1–1,5 процентов. Случаи инфекции не массовые, но они, к сожалению, неизбежны", — пояснила специалист.
      esp.md
    • julia122997
      De julia122997
      Анджелина Джоли, премьера "Дамбо", 2019 

      Бейонсе, премьера фильма "Король лев", 2019

      Кейт Хадсон, церемония "Золотой глобус" 2018 

      Хилари Дафф, красная ковровая дорожка TV Land Network Press Day 2019

      Серена Уильямс, церемония вручения Оскара 2019

      Крисси Тейген, Церемония вручения Грэмми 2018

      Келли Кларксон, церемония вручения премии ACM Awards 2019

      Кристен Белл, церемония вручения премии "Золотой глобус" 2019

      Пинк, церемония вручения наград MTV VMA 2019

      Блэйк Лайвли, премьера мультфильма "Большой и добрый великан" на Каннском фестивале 2016
      deti.mail.ru
    • julia122997
      De julia122997
      Питайтесь полноценно
      Вопреки отечественным традициям, когда кормящая мать должна сидеть на гречке и кефире, чуть только у ребенка появится какой-нибудь прыщик, в научно обоснованных рекомендациях по питанию женщинам советуют есть сбалансировано, разнообразно и с удовольствием. 
      Это совершенно очевидно, ведь незаменимые питательные вещества потому так и называются, что не синтезируются в организме и должны поступать с едой. Для ребенка их источник – материнское молоко, а для матери – полноценное и разнообразное питание. Многомесячное скудное питание не приносит пользы ребенку, а у матери может вызвать не только пищевые дефициты, но и способствовать нарушениям пищевого поведения.
      Адекватное и разнообразное питание включает овощи, фрукты, зерновые продукты, растительные и животные источники белка, молочное и, наконец, качественные жиры.
      Разные продукты, которые присутствуют в питании матери, могут слегка менять вкус грудного молока. Это совсем неплохо, поскольку ребенок приучается к разным вкусам, что облегчает знакомство с другой едой во втором полугодии жизни.
      При грудном вскармливании женщина должна получать дополнительные 400-500 ккал. Что касается дополнительной жидкости, то достаточно руководствоваться сигналами жажды и пить столько, сколько вам хочется. Если забываете, держите бутылку с водой под рукой и ориентируйтесь на цвет мочи (он не должен быть темным).
      Об изменившемся теле
      Возвращение к весу, который был до беременности, интересует почти всех кормящих мам. В глянцевых журналах мы постоянно видим репортажи о том, как та или иная знаменитость вроде бы без особых усилий через пару месяцев после родов вернулась в форму. Эти нереалистичные статьи усиливают социальное давление и заставляют женщин принимать экстремальные меры для похудения. Пожалуйста, не делайте этого! Благодаря здоровому питанию и постепенно увеличивающейся физической активности вес естественным образом будет снижаться, и где-то за год вы вернетесь к своим обычным параметрам.
      Чтобы не навредить своему здоровью, худейте медленно – не больше, чем на 2 кг в месяц.
      Период лактации – это не то время, когда можно позволить себе ограниченное, скудное питание. Хотя состав грудного молока более-менее постоянен, он не должен поддерживаться за счет материнского здоровья и собственных резервов питательных веществ. Поэтому прислушивайтесь к сигналам голода и насыщения и ешьте столько, сколько вам нужно.
      С другой стороны, не стоит есть за двоих. Если вы опасаетесь, что не получаете достаточного количества питательных веществ, поговорите со своим лечащим врачом или диетологом об улучшении питания. Важно, чтобы кормящая мать получала достаточно йода, кальция, витамина D, железа, полноценных белков, длинноцепочечных омега-3 жирных кислот. Возможно, доктор дополнительно назначит вам отдельные витамины или минералы. Принимать их самостоятельно не рекомендуется.

      Черный кофе и красное вино
      Умеренное потребление кофе, чая и других напитков с кофеином в период грудного вскармливания разрешено и обычно не создает проблем ребенку. В грудное молоко попадает менее 1% кофеина, потребляемого мамой. Американская академия педиатрии считает умеренным потребление двух-трех чашек кофе в день.
      Однако некоторые дети более чувствительны к кофеину. Они становятся раздражительными или испытывают трудности со сном даже при умеренном потреблении. В таком случае количество кофе лучше сократить. Чувствительность ребенка к кофеину к трем-пяти месяцам жизни уменьшается.
      Когда кормящая женщина пьет алкоголь, он также в небольшом количестве появляется в грудном молоке. Данные о «безопасном» потреблении противоречивы, потому что много разных факторов влияет на то, сколько алкоголя попадет в молоко и сколько – в ребенка. Именно поэтому лучше избегать регулярного потребления алкоголя во время грудного вскармливания. Алкоголь может изменить вкус молока и уменьшить его выработку. Пиво вовсе не улучшает лактацию, это миф.
      Однако, когда алкоголь метаболизируется и уходит из кровотока, его не будет и в грудном молоке. Если вам хочется бокал красного (или белого), стоит выпить его после кормления. Женщине среднего веса потребуется примерно два часа, чтобы её тело переработало одну порцию спиртного (одна порция – 350 мл пива, 120-150 мл вина, 45 мл коньяка).
      Таким образом, эксперты рекомендуют подождать около двух часов после употребления одной порции алкоголя, чтобы он точно не попал в грудное молоко. Сцеживаться при этом не нужно. Если женщина выпила больше одной порции, она должна воздерживаться от грудного вскармливания еще два часа на каждую порцию алкоголя.
      И о капусте
      Иногда кормящие матери замечают реакцию своего ребенка на употребление некоторых продуктов. Ребенок беспокоится, у него может немного вздуться животик, если мама пробовала еду с пряностями или большим количеством клетчатки (бобовые, капуста). Обычно эти реакции выражены незначительно и в течение суток проходят сами собой. Если ребенок каждый раз реагирует отрицательно на конкретную еду и вас это беспокоит, временно откажитесь от этого продукта и понаблюдайте. Когда захотите съесть этот продукт снова, просто сократите его количество.
      deti.mail.ru
    • julia122997
      De julia122997
      1. Когда попытка что-то почитать сыну оказалась неудачной

      2. Инстаграм vs реальность

      3. В семейном альбоме могут быть и такие фото

      4. Пока ребёнок спит, мама тоже может немного поспать

      5. Сын всегда поможет маме в занятиях йогой

      6. Сделать селфи с малышами — задача не из лёгких

      7. Путешествие с детьми

      8. Женщина, которая думала, что ждёт третью дочку, но только что узнала, что у неё родился сын

      9. День родов

      10. «Пишу последние страницы своей книги в такой позе»

      11. Жизнь после родов не всегда похожа на картинку в Инстаграме

      12. После беременности кожа на животе меняется

      13. Когда после тяжёлого дня хочется принять ванну, но лень выбрасывать из неё детские игрушки

      14. Попытки сохранять спокойствие, когда вокруг царит хаос

      15. Мама — это не хрупкое слабое создание
      twizz.ru
    • julia122997
      De julia122997
      Были опубликованы результаты исследования, проведенного группой ученых из Ирландии и Финляндии.
      Расстройства личности — широкий спектр психических нарушений, проявляющихся в отклонениях от общепринятых норм поведения. Люди с расстройствами личности могут быть чрезмерно импульсивными, агрессивными, эмоционально нестабильными, не способными к общению, подозрительными, тревожными, склонными к криминальному поведению и так далее. Расстройство личности часто сопровождается другими психическими отклонениями — депрессией, алкогольной и наркозависимостью.
      Авторы исследования проанализировали данные, касающиеся более трех с половиной тысяч человек, родившихся в Хельсинки в 1975-1976 годах. Данные касались течения беременности у их матерей, уровня перенесенного ими за этот период стресса, а также результатов психиатрического освидетельствования участников, проведенного в 2005 году, когда им было по 29-30 лет. В то время у 40 из них было диагностировано то или иное расстройство личности. В своих расчетах исследователи приняли во внимание такие факторы, как наличие психиатрических заболеваний у родителей и курение матери — это обстоятельство, как уже было доказано, повышает риск расстройств личности у ребенка.
      В итоге оказалось, что у тех людей, которые в внутриутробном периоде подверглись воздействию тяжелого материнского стресса, риск расстройств личности почти в десять раз выше, чем у тех, чьи матери во время беременности не нервничали. Умеренный материнский стресс повышает риск психических отклонений у детей в четыре раза.
      Специалисты уверены, что материнский стресс негативно отражается на развитии определенных областей головного мозга плода. Кроме того, женщины, пережившие стресс во время беременности, с высокой долей вероятности продолжают находиться в стрессе и после родов, что влияет на то, как она общается с ребенком в первые, ключевые для развития его психики, месяцы жизни.
      deti.mail.ru
  •