«После тридцати пяти начинается обратный отсчет»: врач о поздних родах


    О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказывает врач-репродуктолог Дмитрий Холодов. 

kelly-sikkema-076XLvcgeDk-unsplash.jpg

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами. 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. У сорокалетних женщин расклад такой: один на восемьдесят два родившихся будет с этим синдромом.

И все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Современные клиники проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери мы выделяем ДНК плода и смотрим, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки. Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш. Всё это отбрасывает женщину ещё дальше от рождения ребенка и увеличивает количество проблем, которые могут возникнуть с репродуктивной системой. 

При естественно возникающей беременности мы почти не можем повлиять на то, будет ли она развиваться. Другое дело, если мы проводим экстракорпоральное оплодотворение. У пациенток старшей возрастной группы перед ЭКО мы проводим предимплантационную диагностику (ПГД). Это генетическое тестирование эмбрионов до подсадки хотя бы на набор хромосом.

field-grass-mom-34773.jpg

Такая манипуляция позволяет нам снизить процент прерванных беременностей на ранних сроках с 50% до 3-5%.

К сожалению, неудачи бывают и с протестированным эмбрионом: в этом случае беременность прерывается по другим причинам, не связанным с генотипом эмбриона. Например, могут быть слабые митохондрии, в полости матки может быть что-то не то с эндометрием, со слизистой полости матки и так далее. В случае ЭКО с ПГД дилемма состоит в том, чтобы получить достаточное количеством эмбрионов для тестирования, чтобы среди них найти тот самый нормальный. Потому что, чем старше женщина, тем меньше у неё яйцеклеток, а значит, будет меньше эмбрионов для подсадки. 

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам мы рекомендуем проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель. 

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщины здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, есть продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает. 

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим должна заниматься мультидисциплинарная команда: эндокринолог, кардиолог-терапевт, гинеколог. Мы все живём на йоддефицитных территориях, и чем дольше мы на них живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку. Дорогу осилит идущий. 

deti.mail.ru





Recenzie utilizator

Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat



Vizitator
Adaugi comentarii ca vizitator. Dacă ai un cont, te rog autentifică-te.
Adaugă un comentariu...

×   Alipit ca text avansat.   Alipește ca text simplu

  Doar 75 de zâmbete maxim sunt permise.

×   Linkul tău a fost încorporat automat.   Afișează ca link în schimb

×   Conținutul tău precedent a fost resetat.   Curăță editor

×   Nu poți lipi imagini direct. Încarcă sau inserează imagini din URL.


  • Conținut similar

    • julia122997
      De julia122997
      Мы не устаем объяснять, что кормление грудью по требованию ребенка — это нормально и не является чем-то оскорбительным, вызывающим или постыдным, а популярный совет матерям сидеть дома после появления ребенка — абсурдным и опасным для жизни. Еще абсурднее то, что шейминг кормящих матерей стал популярным антитрендом только в конце двадцатого века, тогда как до этого кормление грудью было чем-то абсолютно нормальным и не вызывало вопросов.
      Пользовательница "Фейсбука" Рене Джонсон выложила на свою страницу тридцать исторических фотографий, на которых женщины разных эпох, национальностей и социальных статусов кормят своих детей грудью в общественных местах (возраст детей, кстати, тоже разнится — от новорожденных младенцев до вполне осмысленных тоддлеров).
      Фотографии женщина подкрепила цитатой из статьи об истории грудного вскармливания. «Публичное кормление грудью не являлось проблемой в Колониальной Америке. Наши матери вели домашнее хозяйство, которое включало в себя кормление детей, а потому кормление грудью на рынке или в другом общественном месте не вызывало ни у кого возмущений. В те времена грудное вскармливание было единственным способом накормить младенца — этим занималась либо мать, либо кормилица. Пуритане верили, что женская грудь была создана для вскармливания детей, и активно поощряли кормящих матерей. Кормление в публичных местах было привычно для женщин колониального периода, потому что они жили в обществе, поддерживающем грудное вскармливание».
      Также в своем посте Рене упоминает закон США 106-58, который разрешает женщинам кормить грудью в любых общественных местах или частных локациях. Пост уже набрал 121 тысячу лайков и восемнадцать тысяч комментариев, большинство из которых положительные: комментаторы делятся собственными историями удачного или неудачного грудного вскармливания, выражают поддержку кормящим матерям и благодарность автору поста.
      Исторические фотографии кормящих женщин (а также большое количество картин с кормящими матерями, которые висят в музеях) — это отличное напоминание о том, что матери всегда кормили и будут кормить своих детей грудью, и это совершенно нормально.
      n-e-n.ru
    • julia122997
      De julia122997
      По данным тираспольских органов здравоохранения, после становления на учет, беременные женщины не будут оплачивать за указанные врачом анализы. Бесплатными будут также роды в родильном доме.
      Ранее в приднестровском регионе часть анализов, которые должны были сдавать беременные женщины, была платной. Для обеспечения беременных женщин бесплатными медицинскими услугами были выделены 6,5 миллиона приднестровских рублей.
      ipn.md
    • julia122997
      De julia122997
      При этом большая часть противников понятия не имеет, для чего нужно суррогатное материнство, и как работает методика.  О том, что же такое суррогатное материнство на самом деле, мы попросили рассказать репродуктолога, врача высшей категории, главного врача клиники репродуктивного здоровья Дарью Валентиновну Широкову.
      Что такое суррогатное материнство и для чего оно нужно
      Суррогатное материнство — способ медицинской помощи, при котором женщина, не способная выносить ребенка, получает такую возможность за счет здорового органа другой женщины. При этом необходимость использования суррогатного материнства обусловлена  вовсе не прихотью, а рядом заболеваний и пороков развития в женском организме, которые исключают вынашивание беременности естественным путем. 
      Для врачей-репродуктологов вопрос: «Зачем нужно суррогатное материнство?» звучит так же странно, как для кардиолога звучал бы вопрос: «Для чего нужно лечить порок сердца?», а для трансплантолога: «Для чего нужна пересадка органов?». 
      Ответ на вопрос для кардиолога и трансплантолога прост — чтобы вылечить человека и дать ему возможность жить здоровой жизнью. Ответ на вопрос для репродуктолога — чтобы человек мог растить собственных детей и создать здоровую семью. С этой точки зрения утверждения, что практика суррогатного материнства безнравственна и «потенциально разрушительна для института семьи», звучит как минимум странно. 
      Необходимость прибегнуть к помощи суррогатной матери возникает, если в организме будущей мамы есть патологии, приводящие к порокам развития женских половых органов, если есть гинекологические и общие заболевания, либо если женщина перенесла операцию, не позволяющую вынашивать ребенка в дальнейшем. Эти противопоказания известны всем врачам, получившим медицинское образование в институте.
      Аплазия, или порок развития в женском организме, связанный с отсутствием матки, называется синдром Рокитанского–Кюстнера. В отличие от порока сердца, который диагностируют у ребенка в первые дни жизни, порок развития матки у девочки определяется позже, в подростковом  возрасте. Это медицинская патология, которая вполне поправима за счет использования суррогатного материнства. 
      Заболевания, не позволяющие вынашивать ребенка, могут быть связаны с приобретенными гинекологическими или с общими заболеваниями, в том числе пороком сердца — из-за него женщина даже рискует погибнуть во время родов.
      Практика суррогатного материнства чаще всего кажется спорной людям, которые не понимают, как это осуществляется. Самое важное, что нужно знать о суррогатном материнстве — то, что ребенок не имеет генетического отношения к женщине, которая его выносила.
      Программу суррогатного материнства невозможно осуществить, не прибегнув к экстракорпоральному оплодотворению. Прежде чем суррогатная мать забеременеет, генетическим родителям необходимо вступить в программу ЭКО, которая подразумевает:
      стимуляцию овуляции у генетической мамы, с целью получения женских половых клеток (ооцитов)  оплодотворение ооцитов мужскими клетками генетического папы, получение эмбрионов, которые будут генетически принадлежать  биологическим родителям. Таким образом, в матку суррогатной матери переносят эмбрион, который принадлежит генетическим родителям. Ребенок совсем не будет похож на суррогатную мать — ни поведением, ни внешне. 
      Почему суррогатное материнство нельзя считать «прихотью богачей»
      Даже если у «биологических» родителей очень много денег, к суррогатному материнству нельзя прибегнуть, чтобы «поберечь» здоровье, сохранить фигуру или карьеру. К медицинским показаниям это не относится. 
      Как суррогатные мамы и «биологические» родители находят друг друга
      Есть разные пути. Например, биологические родители могут взять поиски подходящей кандидатуры на себя. Но если после обследования потенциальной суррогатной мамы будут выявлены медицинские противопоказания, то врачи эту кандидатуру отклонят.
      В поиске суррогатной мамы могут помочь агентства, которые рекрутирует женщин, выразивших намерение стать суррогатной матерью. Агентства работают как с государственными, так и с частными клиниками. Сотрудники агентств организует обследование женщин, направляют к врачам клиники для одобрения, и следят за соблюдением всех юридических норм, прописанных в законодательстве и правилах.  

      Суррогатной матерью может быть женщина: 
      в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет,  имеющая не менее одного здорового собственного ребенка,  получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья,  давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.  Как понять, что суррогатная мама здорова
      Кандидатку в суррогатные матери внимательно обследуют. В обследования входят:
      общий (клинический) анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, вирус простого герпеса 1, 2, цитомегаловирус, вирус краснухи микроскопическое исследование отделяемого половых органов на болезнетворные микроорганизмы, грибы и паразитов микроскопическое исследование влагалищных мазков и цитологическое исследование шейки матки микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму общий анализ мочи ультразвуковое исследование органов малого таза флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев) электрокардиограмма. Помимо этого, необходим осмотр и консультация у врача-терапевта. Кандидатка обязана предоставить справку, что не наблюдается в наркологическом диспансере. Помимо того, что суррогатная мама должна быть здорова сама, а еще у нее должен быть здоровый ребенок 4-5 лет.
      Как правило, агентства, которые рекрутируют женщину, наблюдают за ее образом жизни. Будущая мама может жить на территории, подконтрольной агентству — например, на квартире, которую для нее снимают. В это время женщина проходит обследования, так что представители агентства могут судить, насколько она дисциплинирована, и насколько тщательно выполняет все назначения и требования. 
      После переноса эмбриона врачи наблюдают за суррогатной мамой весь срок беременности. Одновременно с этим ее курируют сотрудники агентства. 
      Могут ли «биологические» родители общаться с суррогатной мамой
      Биологические родители могут лично увидеть суррогатную маму, контролировать медицинские обследования и ее образ жизни во время беременности. Все это прописывается в договоре.
      Что будет, если суррогатная мать откажется отдавать малыша «биологическим» родителям
      На практике такие случаи единичны. Все-таки большинство суррогатных матерей, получая финансовое вознаграждение  за свои услуги, хотят поправить материальное положение своих собственных детей, которые живут рядом с ними, и не стремятся  оставить еще одного ребенка. Кроме того, суррогатная мать обязана отдать ребенка согласно договору. 
      Чтобы избежать осложнений при передаче ребенка , первое с чего следует начать, это обсуждение с сурмамой о неизбежном результате после родов — передачи  ребенка биологическим родителям. Нужно убедиться, что суррогатная мама понимает, что ей придется отдать ребенка после рождения. Сотрудники агентства берут на себя обсуждение юридических и финансовых вопросов.
      Что нужно знать о суррогатном материнстве
      Суррогатное материнство — законная медицинская практика. Суррогатная мать — это здоровая женщина, которая добровольно помогает другим людям обрести счастье родительства. Без нее пара никогда не смогла бы родить своего ребенка. Малыш, который родится от суррогатной мамы, не будет на нее похож ни внешне, ни по поведению. С точки зрения генетики это ребенок «биологических» родителей. Стать суррогатной мамой может только абсолютно здоровая женщина не старше 35 лет, у которой есть хотя бы один здоровый ребенок 4-5 лет. «Биологические» родители могут найти сурмаму самостоятельно, но чаще этим занимаются специальные агентства. Они тщательно отбирают претенденток, организуют обследование и помогают составить юридически грамотный договор, который защитит всех участников.  mama.ru
    • julia122997
      De julia122997
      Устроить девичник
      Достаточно провести хотя бы пару часов в кафе, бане или бассейне с подружками. В красивых платьях, с причёсками и накрашенными губами. Ладно, последний пункт можно вычеркнуть, но встречаться всё равно нужно. С подарками и поцелуями, смехом и разговорами о своём, о девочковом. Можно договориться с кем-то из подруг и по очереди посидеть с детьми!
      Сделать подарок самой себе
      Вот прямо взять и купить себе то, о чем давно мечталось — духи, платье, туфли. Даже если в них пока некуда идти - все равно купить и обрадоваться.
      Написать письмо Деду Морозу
      Отправить всех спать, зажечь красивую свечу, взять лист бумаги - и написать волшебному Дедушке. Перечислите все свои достижения и неудачи за год, попросите что-нибудь очень хорошее и непременно поблагодарите. Очень хороший психотерапевтический эффект!
      Посвятить вечер только себе
      И посмотреть любимый рождественский фильм – например, первую часть «Бриджит Джонс», где она вся такая счастливая целуется под снежинками, или «Реальную Любовь» – там вообще у всех всё хорошо. С бокальчиком шампанского и шоколадкой, под пушистым пледом.
      Сходить на прогулку с детьми
      Не чинно прохаживаться по дорожкам в парке, а покататься с горки или на коньках, слепить снеговика, поваляться в снегу до умопомрачения - словом, позволить себе быть снова стать девчонкой в ожидании новогоднего чуда.
      Принять ароматную ванну
      Чем пахнет Новый год? Мандаринами, корицей, хвоей. Добавьте в воду эти эфирные масла и представьте, как кожа становится гладкой и нежной, а будущее в новом году - лучезарным и радужным. Да, это правда работает. И спина с ногами отдохнут.
      Погулять по любимым улицам города
      По дороге в магазин, по пути за детьми в детсад - выкроить время на неспешную прогулку со стаканчиком имбирного кофе и любимым круассаном. Пройти любимыми улочками и насладиться медленно падающими снежинками и кусочку своей маленькой свободы от хлопот.
      Забыть про диету и съесть кусок любимого торта
      Один. Маленький. Кусочек. Торта. С талией ничего не случится, а вот настроение точно поднимется. Честно-честно.
      Сходить в салон красоты
      Даже если вам просто вымоют волосы нежным ароматным шампунем и хорошенько их уложат, настроение гарантированно поднимется. А уж если сделают веселый новогодний маникюр!  В общем, все и так прекрасно знают — в салон красоты нужно ходить за подзарядкой батарей радости.
      Сделать подарок одному незнакомому человеку
      Создать маленькое, но настоящее чудо - от этого вырастают крылья. Например, подарить мешок мандаринов и открытку старенькой одинокой соседке. Вот увидите, быть феечкой - это очень приятно.
      Всю домашнюю работу делать под праздничную музыку
      Крутите целыми днями милые рождественские и новогодние песни – например, Элвиса Пресли или Фрэнка Синатру. В конце концов, если у вас поднимется настроение от Юры Шатунова или Рамштайна — включите их. И строгайте дальше свои салаты. Помните: у каждой мамы уже есть кнопочка, на которой мелким шрифтом написано: «Маленькая девочка, которая продолжает верить в чудеса». Главное – вовремя на нее нажать!
      detstrana.ru
  •