Что такое оценка по шкале Апгар?


    Когда мамочку с малышом выписывают из роддома, на руки родителям выдают обменную карту новорожденного, где, наряду с весом и ростом, указывается оценка по шкале Апгар. Это всего две цифры, например 7/8 или 8/9, которые абсолютно ничего не говорят родителям, но очень много значат как для самого малыша, так и для педиатра. Интересно, по каким же критериям ставят эту первую “оценку”?

Pochemu-novorozhdennyj-chasto-ikaet.jpg

Шкала Апгар и что это такое?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
 
Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:
 
A (appearance) – цвет кожи;
Р (puls) – пульс;
G (grimace) – гримасы;
A (activity) – активность движения, тонус мышц;
R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

 
Предполагается суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.
 
Каким образом подсчитывают баллы?
 
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.
 
На 1-й и 5-й минуте после рождения определяются баллы по шкале Апгар . Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.
 
Какая норма?
 
В большинстве случаев у новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.

Детки, которые набирают от 7 до 10 баллов, их состояние считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход.

kakaet-mes-reb.jpgОценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.
 
Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.
 
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.
 
Непосредственно врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Есть четкий алгоритм, которого придерживается врач, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.

Screenshot_1.jpg

Дыхание
 
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: 

  • отсутствие дыхания – начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый “мешок Амбу”: к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
  • самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) – начинают искусственную вентиляцию легких;
  • самостоятельное регулярное – оценивают частоту сердечных сокращений. 

novorozhdennyy-kryakhtit.jpgСердечные сокращения 

1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;

  • выслушивание;
  • пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
  • пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).

2. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.

3. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;

  • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
  • ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – оценить цвет кожных покровов. 

Цвет кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: 

  • полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп – наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально – ребенка прикладывают к груди;
  • синюшная кожа и видимые слизистые – проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности.

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар – это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение – только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

vospitaj.com





Recenzie utilizator

Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat



Vizitator
Adaugi comentarii ca vizitator. Dacă ai un cont, te rog autentifică-te.
Adaugă un comentariu...

×   Alipit ca text avansat.   Alipește ca text simplu

  Doar 75 de zâmbete maxim sunt permise.

×   Linkul tău a fost încorporat automat.   Afișează ca link în schimb

×   Conținutul tău precedent a fost resetat.   Curăță editor

×   Nu poți lipi imagini direct. Încarcă sau inserează imagini din URL.


  • Conținut similar

    • MariaKionig
      De MariaKionig
      Всем привет! Кто рожал в Clinica Familia? Конкретно у Валентина Фрипту? Какие впечатления о враче, о клинике, об обслуживании? Нигде не могу найти отзывов. О враче только старые отзывы, много хороших, но есть и не очень.
    • sahmd
      De sahmd
      Stimati parinti!
      "Academia Națională de Șah din Moldova"
      vă felicită cu Ziua Orașului, și oferă daruri copiilor dvs.!
      Doar 3 zile! 
      La 11,12, și 13 octombrie 2018!
      La cumpărarea unui abonament - 
      -cadou un certificat de 200 lei, și o colecție
       de probleme logice de șah pentru copii !
       Sunați la 022 222646, sau înregistrați-vă pe
      www.produse.sah.md!
      Cadouri numai 3 zile!
      __________________________________________
      Уважаемые Родители! 
      "Национальная Шахматная Академия Молдовы" 
      поздравляет Вас с "Днем Города"!
      Мы приготовили подарки для Ваших детей!
      Только в эти 3 дня! 
      11/10,12/10 и 13 октября 2018г.
      При покупке курса обучения шахматам,
      вы получаете для ребенка в подарок:
      премию на 200 лей и сборник занимательных
      упражнений и шахматных задач!
      Позвоните! 022 222646, или зарегистрируйтесь на сайте:
      www.produse.sah.md!

      Внимание! Подарки только 3 дня!
    • sahmd
      De sahmd
      Doriți să vă învățați copiii să gândească logic?
      Să se exprime creativ, și să aibă succes?
      Invităm copiii de la 5 la 12 ani, la cursuri de instruire a șahului!
      De la 01 la 30 octombrie, Academia Națională de Șah
      anunță acțiunea de toamnă ”Bucuroși, la școală”!
      Cumpărând în octombrie un abonament pentru copii pentru studierea șahului,
       primiți un cadou garantat la alegere:
      •        ”Probleme logice și distractive de șah”,
      •        ”Arta tacticii de șah”,
      •        ”Strategie de șah”,
      •        Sau un joc multimedia dezvoltativ interactiv !
      Rezolvând probleme și schițe de șah, copilul Dumneavoastră
      își va ridica nivelul de joc de câteva ori, și-și va întări calitatea cunoștințelor primite !
      Telefonați la 022 222 646, sau înregistrați-vă la www.produse.sah.md
      și primiți cadouri plăcute, și utile!
      ___________________________________________________________
      Вы хотите научить своих детей логически мыслить?
      Творческому самовыражению и успеху!
      Приглашаем детей от 5 до 12 лет на курсы обучения шахматам!
      «Национальная Шахматная Академия» с 1 октября по 30 октября 2018 года
      объявляет oсеннюю акцию «С радостью в Школу!»
      Приобретая в октябре детский абонемент на обучение шахматам вы получаете
      гарантированный подарок на выбор:
      -  “Занимательные логические шахматные задачи”
      -  “Искусство шахматной тактики»
      -  “Шахматная стратегия и этюды”
      -  или мультимедийную интерактивную развивающую программу!
      Решая шахматные задачи и этюды, Ваш ребенок в несколько раз
      повысит уровень игры и закрепит качество полученных знаний!
      Звоните 022 222646 или регистрируйтесь: www.produse.sah.md
      И получите приятные и полезные подарки!
    • Calandrella
      De Calandrella
      Именно поэтому очень важно добавлять в рацион продукты, которые стабилизируют уровень инсулина и глюкозы в крови. Это залог здоровой нервной системы, стрессоустойчивости и хорошей работы мозга. К тому же многие из этих продуктов не нанесут урон семейному бюджету, а польза для здоровья будет неоценимой.

      Масло и семена льна. Семена льна можно перемалывать на кофемолке или в блендере, чтобы они лучше усваивались и посыпать ими йогурт или творожок. Можно варить льняные кашки или кисели очень полезные для желудочно-кишечного тракта, а маслом заправлять салаты. Лен содержит важный для организма Омега-3, который способствует укреплению нервной системы.

      Яичный желток. Человеческий мозг состоит в основном из жиров, а желток содержит не только множество полезных веществ, таких, например, как витамины группы В, лецитин и многие другие, но и легко усваиваемые жиры.
      К тому же, вопреки расхожему мнению, употребление яиц не повышает уровень холестерина в крови, если не зажаривать яичницу на сале. Чтобы яйца сохранили все свои полезные вещества не стоит варить яйца вкрутую. Лучше чтобы желток оставался мягким. А чтобы избежать заражения сальмонеллой, просто помойте сырые яйца содой.

      Орехи. Все орехи и семена полезны для мозга, но лидируют в этом смысле грецкие. Сухие орехи можно давать ребенку в школу в качестве перекуса, но не более 40 г в день. Чтобы орехи лучше усваивались, необходимо вымачивать их в холодной кипяченой воде в течение одного-двух часов. Самые «легкие» и безопасные орехи – миндаль и грецкий. А арахис это и вовсе не орех, а бобовое, к тому же очень аллергенное. Поэтому давать его ребенку не стоит.

      Тыква. Кладезь полезных для организма витаминов и микроэлементов. Из нее можно приготовить так много вкусного – супы-пюре, каша, салаты, пироги, чизкейки и т. д. При чем полезна как мякоть тыквы, так и ее семечки. Они богаты цинком, который особенно важен для отделов мозга, отвечающих за концентрацию и память, а также является естественным иммуномодулятором.
      Семечки можно есть в сыром или подсушенном на сковороде виде, перемолоть на кофемолке и добавлять в каши, творог или салаты, а также приготовить из них полезное растительное молочко. Для этого семечки нужно залить теплой водой и взбить в блендере.

      Бобовые. Бытует мнение, что бобовые тяжело усваиваются организмом и поэтому не подходят для детского питания. Бобовые очень богаты белком, а тяжело усваиваются только, если их неправильно приготовить. Бобовые обязательно нужно перед готовкой замачивать, варить долго на медленном огне.
      К тому же бобовые не утрачивают полезные свойства и в замороженном виде. К примеру, можно замораживать зеленый горошек, а потом размораживать и добавлять в салаты или отваривать на пару на гарнир. К слову, в бобовых содержится много фосфора, который является аккумулятором энергии, участвует в формировании костной ткани и необходим для работы сердца.

      Рыба и печень трески. Осенью малыш меньше бывает на свежем воздухе и не так активно двигается. И именно поэтому его так усиленно тянет на сладкое – организм пытается получить энергию без особого доступа к кислороду.
      Именно поэтому в холодное время особенно важно есть жирные продукты, которые содержат Омега-3, например, жирные сорта рыбы и печень трески. Стоит заметить, что Омега-3 бывает разным, поэтому употреблять в пищу тот, который содержится в льне не менее важно, чем тот который содержится в рыбе. Также можно давать ребенку рыбий жир в виде капсул, это станет отличной подпиткой для его мозга и снизит тягу к сладкому.

      Адаптогены. Существуют продукты, которые укрепляют нашу нервную систему – адаптогены. К ним относиться облепиха, корень женьшеня, лимонник, радиола розовая. Они работают как безопасные энергетики. И в отличие от, скажем, кофе, не оказывают вредного воздействия и не вызывают привыкания. Употреблять их можно добавляя в чаи и другие напитки.
       
      kolobok.ua
    • Calandrella
      De Calandrella
      Почему нужна подготовка?
      Многие родители думают, что подготовка малышу не нужна, так как их ребенок быстрый, шустрый и  справится с задачей. Однако стресс, стеснение и непривычная атмосфера настолько запугивают юного бегуна, что он, возможно, даже не двинется с места после объявления старта. Чтобы этого избежать нужна правильная подготовка. Давайте рассмотрим несколько советов, следуя которым, вы поможете ребенку преодолеть его первую дистанцию забега.
      Совместные тренировки. Игры и награды
      Расскажите ребенку о том, насколько полезен бег для здоровья, как он влияет на силу и стройность. Бегайте вместе с ним. Начать можно с самых маленьких дистанций. Превратите тренировку в игру и не забудьте о награде, которая поможет закрепить у маленького атлета положительные ассоциации, связанные с участием в соревнованиях. Если в вашем дворе есть много деток, то организуйте для них различные соревнования, и не обязательно по бегу.
      Правильное питание и отдых
      Хорошие результаты в спорте неразрывно связаны с правильным питанием, в особенности, если речь идет о беге. Не разрешайте малышу бегать после того, как он поел, чтобы избежать проблем с коликами и тяжестью в желудке. Если ребенок голоден, то перед тренировкой или соревнованиями лучше перекусить чем-нибудь легким. Это может быть овощной салат или какие-нибудь фрукты. Не стоит наедаться, так как лучше всего бежать с небольшим чувством голода.
      Одежда и обувь
      Еще одним важным советом является правильный подбор одежды и обуви. Кроссовки должны быть удобными, а одежда - легкой. Позвольте ребенку принять участие в выборе экипировки. Участие в тренировках и соревнованиях в хорошей качественной обуви позволит избежать травм суставов, плоскостопия и натирания мозолей.
      Мотивация
      В процессе тренировок нужно всегда напоминать ребенку о том, что он способен выиграть соревнования, если приложит достаточно усилий. Увеличивайте дистанции и хвалите его. Расскажите ему о медалях чемпионов, о великих спортсменах их карьере.
      Посещение различных соревнований
      На соревнованиях ребенок сможет почувствовать атмосферу конкуренции, увидит, как проходят спортивные мероприятия и награждаются победители. Объясните ему, что победа не придет сразу и важно сначала научиться не бояться участвовать и тренироваться. Хорошим стартом может стать детский забег Kids run day 2018, который состоится в Кишиневе 29 сентября, в рамках Четвертого Международного Кишиневского Марафона. Юным участникам предложено 4 дистанции, в зависимости от возрастной категории:  400 метров (5-6 лет), 800 метров (7-9 лет) 1200 метров (10-12 лет) и 2000 метров (13-14 лет). Пройти регистрацию и узнать все подробности о соревнованиях Kids Run Day 2018 можно на сайте marathon.md.  
  •