Что такое оценка по шкале Апгар?


    Когда мамочку с малышом выписывают из роддома, на руки родителям выдают обменную карту новорожденного, где, наряду с весом и ростом, указывается оценка по шкале Апгар. Это всего две цифры, например 7/8 или 8/9, которые абсолютно ничего не говорят родителям, но очень много значат как для самого малыша, так и для педиатра. Интересно, по каким же критериям ставят эту первую “оценку”?

Pochemu-novorozhdennyj-chasto-ikaet.jpg

Шкала Апгар и что это такое?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.
 
Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:
 
A (appearance) – цвет кожи;
Р (puls) – пульс;
G (grimace) – гримасы;
A (activity) – активность движения, тонус мышц;
R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

 
Предполагается суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, – каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.
 
Каким образом подсчитывают баллы?
 
Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма – мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар.
 
На 1-й и 5-й минуте после рождения определяются баллы по шкале Апгар . Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.
 
Какая норма?
 
В большинстве случаев у новорожденных состояние через 1 минуту после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, а через 5 минут оценка здорового малыша достигает 8-10 баллов. Только у 15% новорожденных общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов.

Детки, которые набирают от 7 до 10 баллов, их состояние считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход.

kakaet-mes-reb.jpgОценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.
 
Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно – и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.
 
Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии – кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии – различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.
 
Непосредственно врач-педиатр оценивает состояние ребенка после рождения. Обычно профессионалу для этого нужно 40-60 секунд, для этого в его арсенале есть масса элементарных, но информативных приемов. Есть четкий алгоритм, которого придерживается врач, обнаружив те или иные результаты. Дыхание, сердцебиение и цвет кожных покровов являются ведущими показателями.

Screenshot_1.jpg

Дыхание
 
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: 

  • отсутствие дыхания – начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый “мешок Амбу”: к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
  • самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) – начинают искусственную вентиляцию легких;
  • самостоятельное регулярное – оценивают частоту сердечных сокращений. 

novorozhdennyy-kryakhtit.jpgСердечные сокращения 

1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;

  • выслушивание;
  • пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
  • пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).

2. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.

3. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;

  • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
  • ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – оценить цвет кожных покровов. 

Цвет кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия: 

  • полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп – наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально – ребенка прикладывают к груди;
  • синюшная кожа и видимые слизистые – проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности.

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар – это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение – только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

vospitaj.com





Recenzie utilizator

Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat



Vizitator
Adaugi comentarii ca vizitator. Dacă ai un cont, te rog autentifică-te.
Adaugă un comentariu...

×   Alipit ca text avansat.   Alipește ca text simplu

  Doar 75 de zâmbete maxim sunt permise.

×   Linkul tău a fost încorporat automat.   Afișează ca link în schimb

×   Conținutul tău precedent a fost resetat.   Curăță editor

×   Nu poți lipi imagini direct. Încarcă sau inserează imagini din URL.


  • Conținut similar

    • maria981s
      De maria981s
      Поэтому необходимо с самого детства уделять внимание не только общему развитию ребенка, но и его восприятию, пониманию, управлению и осознанию своих и чужих эмоций. Это позволит малышу гармоничного взаимодействовать с окружающим миром. Как же правильно учит детей понимать других, и управлять собственным эмоциональным состоянием?
      Что ребенок должен знать об эмоциях 
      1. Это невидимая сущность человека, которая влияет на его самочувствие и поведение.
      2. Эмоции можно контролировать. 
      3. Каждый человек имеет чувства и эмоции, которые нужно понимать. 
      4. Наше поведение может прямо или косвенно влиять на эмоции других. 
      Понятно, что ребенку не нужно объяснять все с философской точки зрения. Это можно показывать на примерах. Например, «мама расстроена, потому что …», или «другой малыш плачет из-за…». Детям сложно осознать то, что нельзя потрогать и увидеть. Также полезно всегда делать акцент на эмоциях малыша: «Ты, похоже, сейчас растерян», «Я вижу, что тебе сейчас очень весело». 

      Для многих родителей свойственно делать обращать внимание только на негативные эмоции детей. А нужно поступать наоборот, и общаться с малышом по поводу его эмоционального состояния всегда, а особенно, когда он в хорошем настроении.
      Развитие эмоционального интеллекта ребенка — это очень важный аспект в формировании личности. Родители должны помнить, что главным примером для ребенка являются они сами. Поэтому, воспитывая здоровую, умную, ответственную и благодарную личность, мы должны следить за своими эмоциями. 
      Игры для развития эмоционального интеллекта 
      Чтобы ребенку было легче осознать, что такое эмоции, можно сравнивать их с явлениями природы, животного мира, сказочными персонажами, рисовать или лепить, составлять коллажи. 

      Знакомство с эмоциями
      Для этого стоит нарисовать разные смайлики, и проговорить с малышом каждую эмоцию. После можно попросить малыша, чтобы он показывал и говорил, где какой смайлик.
      Сказки 
      Прочитав любую сказку, нужно у малыша спросить про эмоции героев. Например, что чувствовали дедушка и бабушка, когда разбилось золотое яичко. Также стоит внимательно рассматривать иллюстрации к сказкам, и описывать какими изображены герои.

      Ситуации 
      Можно просто показывать ребенку различные эмоции на лице, и спрашивать его о них. Полезно будет предоставить малышу поле для фантазии. Например, пусть изобразит свое эмоциональное состояние если у него на площадке заберут игрушку. 
      kolobok.ua
    • maria981s
      De maria981s
      Не паниковать

      Только не думайте, что это совет-насмешка над молодой мамой. Ну, конечно, вы будете паниковать и с первым ребенком, и с третьим. Потому что все вот это вот в новинку, страшно и необычно. Сколько бы книг, блогов и форумов вы ни прочли, первые месяцы — это не как на фотографиях с новорожденными, которые спят на мягких перинах и блаженно улыбаются, все иначе. И паника — вечный ваш (и наш) спутник. Тем не менее, мы призываем вас контролировать свою тревогу, делегировать ее ближайшему к вам и вашему ребенку родственнику (скорее всего, папе) и стараться не переживать хотя бы о том, что вы паникуете. Это нормально.
      Просить о помощи
      Многих из нас накрывает ощущение, что после родов все трудности и сложности нужно решать самостоятельно и желательно молча. Потому что раз уж роды пережили, то теперь все нипочем. На самом деле это не так! Принимайте помощь и не бойтесь о ней просить и иногда даже кричать. Эта помощь не обязательно должна быть связана с ребенком: можно попросить принести еды или протереть полы, погулять с собакой или сходить за подгузниками для младенца. И знаете, можно просто попросить самых близких людей выслушать вас.
      Остаться наедине с семьей

      Есть в нашей стране такая странная традиция: на выписку приезжают все родственники, друзья и соседи, и потом вся эта компания едет с младенцем к вам домой и начинаются поздравления и отмечания. Время отказаться от этой традиции и сосредоточиться на себе, ребенке и его втором родителе. Оставшись с новорожденным, вы сможете выстроить собственный режим и принять все необходимые решения об уходе за младенцем, исходя из вашего комфорта и удобства, а не чужих советов. Это поможет вам сохранить рассудок!
      Наладить режим
      Режим — это отличная штука, но помните, что устанавливать его вы должны, исходя из ваших представлений о комфорте и темпе жизни, а не из потока разрозненных рекомендаций. Вам и малышу виднее! В первые недели соблюдение режима кажется невозможным, потому что эти маленькие комочки совершенно непредсказуемы, однако ближе к полутора-двум месяцам вы сквозь пелену недосыпа увидите некую закономерность: как долго он спит, как часто ест, когда у него хорошее настроение, а когда не очень. Конечно, временные промежутки будут приблизительными, но перед вами и не стоит задачи делать все строго по часам. Помните, мы тут выживаем!
      Заботиться о себе
      В заботу о себе включите все, что позволяет вам хоть немного расслабиться, пусть даже это будут 10 минут в телефоне с чашкой чая. Гоните прочь чувство вины: став матерью, вы остались человеком с собственными потребностями и необходимостью пополнять ресурсы. Не гладьте вы эти пеленки, умоляем!
      Уделять время старшим детям

      Для них новый человек дома — еще больший шок, чем для вас. Вы-то в курсе, чего от него можно ожидать, а подрастающий тоддлер — нет. Схема такая: уделяем время себе (даже если это несколько минут в туалете), потом старшему ребенку, затем — младенцу. Скорее всего, все три пункта настигнут вас в одно время (младший хочет на ручки, старший требует носки другого цвета, а вам надо в туалет). Так что сначала сбегайте в туалет, потом дайте носки, затем возьмите на ручки. Как говорится, и овцы целы, и тоддлер не орет.
      Не слушать устаревшие советы
      Все главные лайфхаки вы освоите сами и только наступая десятки раз на полюбившиеся грабли. Опыт тысячи поколений перед вами, потому что «все мы так выросли», на самом-то деле ничто. Вы начинаете все с чистого листа и сами принимаете решение, как теперь выживать — после родов и с младенцем.
      n-e-n.ru
    • maria981s
      De maria981s
      Незнакомец навязывает свои методы воспитания

      Представьте: в погожий весенний день ваш ребенок весело прыгает по лужам, как вдруг незнакомая женщина делает вам замечание. Она берет на себя ответственность за ребенка и считает своим долгом пристыдить беспечных родителей.
      В таком случае не следует вступать с незнакомкой в дискуссию, иначе вы лишь перенервничаете и покажете ребенку дурной пример. Лучше сказать женщине, что у вас все под контролем: ребенок в резиновых сапожках, и вы разрешаете ему так играть.
      После нужно объяснить малышу, почему вы так ответили, чтобы он мог в будущем опираться на этот опыт. Расскажите, что резиновые сапожки защищают ноги от воды, а штаны легко отстираются в стиральной машинке.
      Если ребенок взрослый и сам может ответить на претензии прохожих, научите его говорить таким образом: «Спасибо за вашу заботу, но мои родители разрешают мне так играть, ведь я в резиновых сапожках, а штаны мама стирает в машинке».
      Ребенок плохо себя ведет

      Прохожий делает замечание, потому что ребенок нарушает комфорт окружающих или подвергает их опасности. Например, ребенок дерется или кидается песком, а вы отвлеклись и не успели остановить его. Тут надо признать, что незнакомец справедливо одернул вас или вашего ребенка, и поблагодарить его: «Спасибо, что заметили раньше меня. Извините нас». Это научит ребенка благодарить и признавать свою вину. Научите его делать это, даже если он совершил проступок нечаянно. Потом обязательно объясните ребенку, что он вел себя нехорошо, поэтому незнакомая тетя сделала ему замечание.
      Незнакомец делает ребенку оскорбительные замечания

      Иногда посторонний человек может сделать неуместное замечание, которое нарушает личные границы ребенка или оскорбляет его. Например, бестактная соседка критикует внешний вид вашей дочери. Такие замечания, касающиеся пола, национальности, здоровья, внешности, нужно твердо отражать. Не нужно затевать конфликт: скорее всего, соседка уже настроена на ругань, не стоит ей потакать и тратить свои нервы. Скажите спокойно и уверенно: «Мой ребенок имеет право играть и выглядеть так, как ему нравится. А я одобряю его стремление быть собой». После объясните ребенку, что соседка не должна так говорить и что внешний вид — личное дело каждого человека.
      Если ребенок уже взрослый, научите его отстаивать свои права и говорить: «Я не просил никого меня понимать», «Я не разговариваю с незнакомыми», «Взрослые не должны приставать к детям», «Это мое личное дело» и т. д.
      Незнакомец предупреждает об опасности

      Бывает, что прохожий раньше родителей заметил, что ребенок в опасности. Например, вы гуляете с сыном во дворе и буквально на минуту отвлеклись, чтобы ответить на сообщение. И как раз в этот момент ваше чадо залезло на сломанную горку. Большинство из нас попадали в такую ситуацию, но не все знают, как правильно себя вести. Конечно, нужно объяснить ребенку, что не следует залезать на сломанную горку, но еще важнее — рассказать малышу, что избежать беды помог внимательный дядя. Если незнакомец еще не ушел, поблагодарите его и попросите ребенка сказать спасибо. Это необходимо для того, чтобы ребенок понимал, что не все люди на улице злые или опасные, среди них есть добрые и отзывчивые.
      Незнакомец делает ребенку замечание без причины

      Бывает и так, что ребенок ведет себя абсолютно нормально, но кто-то делает ему беспочвенное замечание. Например, во время игры в песочнице мама соседской девочки просит вашего сына уйти играть с машинками в другое место, хотя он не мешает остальным детям. В подобной ситуации нужно твердо и уверенно защищать ребенка, его права и свой родительский авторитет. Скажите озлобленной родительнице: «Мой ребенок ничем не обидел вашего, и вы не имеете права указывать ему. Если вас что-то не устраивает, вы всегда можете найти другую песочницу» или «На каком основании вы прогоняете моего ребенка? Мы никуда отсюда не уйдем, это общественное место». Глядя на вас, ребенок будет учиться отвечать на неадекватные замечания и сможет постоять за себя во взрослой жизни.
      adme.ru
    • maria981s
      De maria981s
      Мальчик обходил дома в городе Бад-Фильбель и звонил в двери. Когда ему открывали, он объявлял, что нашел рядом купюру достоинством 50 евро и хочет ее вернуть. Некоторые жильцы брали деньги и даже давали ребенку небольшое вознаграждение. Один из его собеседников заподозрил обман и вызвал полицию.
      Полицейские обнаружили у мальчика мешок, в котором лежали примерно 2,7 тысячи евро. Он не признавался, где взял деньги, однако их происхождение смогли объяснить его родители. Они заметили, что у них пропали все сбережения — около трех тысяч евро. Сын нашел их в чемодане и успел избавиться от 260 евро.
      Полиция призвала людей вернуть деньги, которые они получили от мальчика. "Конечно, семья была бы счастлива получить свои сбережения обратно", — говорится в ее заявлении. На призыв пока никто не откликнулся.
      segodnya.ua
    • maria981s
      De maria981s
      1. Упала успеваемость
      При депрессии снижается способность сосредотачивать внимание, поэтому ребенку становится трудно понимать то, что говорит учитель, или выполнять домашние задания. Если ваш отличник вдруг начал получать низкие оценки, стоит насторожиться.
      Имейте в виду, ребенок может не жаловаться на плохое настроение. Просто у него появляется ощущение, что его мозг перестал работать, и это приводит его в замешательство.
      2. Спит достаточно, но все равно жалуется на усталость
      Обращайте внимание на изменения, связанные со сном ребенка, так как это может быть одним из симптомов депрессии. К примеру, он снова стал спать днем, начал просыпаться среди ночи или очень рано с утра и не может снова заснуть. При депрессии сон становится некачественным, он не восстанавливает силы, поэтому неважно, сколько человек спит, на следующий день он все равно чувствует себя измученным. Это плохо влияет и на успеваемость, и на все остальные сферы жизни ребенка.

      3. Говорит о своей никчемности
      Если ребенок начал часто произносить что-то вроде «никто меня не любит», «я ничего не стою», «все бессмысленно», обязательно обратитесь к специалисту. Психотерапевт поможет поработать с этими пессимистичными мыслями.
      4. Все друзья куда-то подевались
      При депрессии люди склонны изолировать себя от других, как будто окружать себя невидимой стеной. Дети обычно это чувствуют, и сами перестают стремиться к общению с депрессивным ребенком.
      5. Больше не хочет строить планы
      В депрессии человек перестает получать удовольствие от общения, от совместного времяпровождения с кем-либо, его не веселит, не радует то, что радовало прежде. Нормально, если ребенок время от времени испытывает стресс, устает от учебы, друзей, каких-то занятий.

      Насторожить должно то, что его прежние способы снять стресс перестают работать. Он больше не хочет мечтать, куда вы отправитесь всей семьей на каникулы, его не радует перспектива отправиться в кино, на каток, на прогулку. Ему некомфортно, потому что ему хотелось бы реагировать на все это как прежде, но у него не получается.
      6. С ним становится трудно разговаривать
      У детей депрессия проявляется иначе, чем у взрослых, поэтому ее так трудно распознать. Ребенок может не выглядеть печальным или подавленным, но он становится раздражительным, его настроение часто меняется в течение дня.
      Если вы заметили, что нормального разговора с ребенком не получается, он постоянно срывается вне зависимости от ситуации, проследите, нет ли у него других симптомов депрессии.
      7. Приятные воспоминания больше не радуют
      Есть дети, которые постоянно чувствуют себя несчастными, но при этом у них нет клинической депрессии. Чтобы понять разницу, посмотрите, как ребенок реагирует, когда вы напоминаете ему о какой-то ситуации, когда он был счастлив. Тот, кто просто подавлен, воспрянет, вспоминая о хороших временах, но ребенка в депрессии это не заставит развеселиться. Он не может представить, что был когда-то счастлив в прошлом, и не может вообразить, что будет счастлив в будущем.
      8. Плачет чаще, чем обычно
      Плач – совершенно нормальный путь для выплескивания эмоций. Но если прежде практически не плакавший ребенок начал регулярно рыдать, проанализируйте ситуации, в которых это происходит. Не сопровождается ли эта повышенная плаксивость другими симптомами депрессии, например, потерей интереса к каким-то занятиям, которые раньше нравились? Если интуиция говорит вам, что тут что-то не так, обратитесь к специалисту.  

      9. Не хочет, чтобы его утешали
      Испытывать грусть нормально, особенно если что-то расстроило, но, как правило, человек хочет, чтобы его в тяжелый момент эмоционально поддержали. Однако ребенок с депрессией может отшатнуться от подставленного вами плеча, понимая, что это не облегчит его состояния.
      10. Стал равнодушен ко всему
      Потеря интереса может касаться абсолютно всех сфер жизни, не только школы, друзей или увлечений.
      11. Резко изменился аппетит
      К примеру, раньше он был очень привередлив в еде, а тут вдруг начал очень много есть или пристрастился к сладкому. Отношение детей к еде естественным образом меняется по мере взросления, но насторожитесь, если мощный сдвиг в этой сфере сопровождается другими симптомами депрессии.
      12. У него без конца что-то болит
      То ребенок жалуется на живот, то у него болит голова, то еще что-то, – все это может быть проявлением депрессии.
      13. У вас в семье были случаи депрессии
      Предрасположенность к депрессии имеет наследственный характер, поэтому если даже ни у кого из родственников не было формального диагноза, все же стоит задуматься, не наблюдались ли у них симптомы этого психического расстройства. Если да, то ваш ребенок – в зоне риска.
      deti.mail.ru
  •