Недоношенный ребенок


    Проблема рождения недоношенных детей сегодня чрезвычайно важна, так как, в первую очередь, она касается здоровья малыша. Недоношенным считается ребенок массой менее 2500 г, рожденный в сроки от 22 до 37 недели беременности. Что может сделать беременная женщина, чтобы предотвратить рождение ребенка раньше срока?

Fotolia_78659670_Subscription_Monthly_M_3396312649842062.jpg?H

 

Несостоятельность шейки матки

 

Самой частой причиной рождения недоношенного ребенка является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки, то есть ее неспособность удержать плодное яйцо в матке. ИЦН вызывают:

 

-травмы шейки матки во время предыдущих беременностей (роды крупным плодом; быстрые и стремительные роды; использование акушерских щипцов или вакуума; разрывы шейки матки в родах);

 

-ранее произведенные операции на шейке матки (конизация, ампутация);

 

-неоднократные внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания);

 

-наследственные болезни, при которых имеется нарушение синтеза соединительной ткани шейки матки (синдром Элерса-Данлоса, Марфана, Рэндю-Ослера и пр.);

 

-инфекционные заболевания (кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция);

 

-эндокринные нарушения (снижение функции яичников или повышенное содержание мужских половых гормонов);

 

-пороки развития (гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм);

 

-повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

 

-предлежание плаценты или низкое ее расположение.

 

При диагностике ИЦН в предыдущих беременностях необходимо обследоваться с целью выяснения причин и их устранения. После наступления беременности женщинам из группы риска следует проходить УЗИ для оценки длины шейки: первое – в сроке 14–18 недель, повторное – в сроке 19–24 недели.

 

При выявлении признаков ИЦН (длина шейки матки менее 2-3 см) производится наложение либо швов, либо акушерского разгружающего пессария. Оба метода помогают устранить некомпетентность шейки матки и доносить ребенка.

 

Диета при многоплодной беременности

 

Как мы уже сказали, многоплодие является фактором риска несостоятельности шейки матки. Однако при неправильном питании будущей мамы неизбежны и другие осложнения многоплодия – гипотрофия (снижение веса) и задержка развития плода.

 

Чтобы этого не произошло, общая прибавка массы тела за всю беременность должна составлять около 18–28 кг. При этом особенно важно увеличение массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов.

 

Рекомендуемая прибавка массы при двойне зависит от исходного (до беременности) индекса массы тела (ИМТ) - отношения массы тела к росту, возведенному в квадрат:

 

-при ИМТ<19,8 к 20 неделе прибавка должна составлять 11-16 кг; к 29 – 17-22 кг; к 36-38 – 23-28 кг;

 

-при ИМТ равном 19,8-26 к 20 неделе прибавка должна составлять 9-14 кг; к 29 – 14-20 кг; к 36-38 – 18-25 кг;

 

-при ИМТ равном 26,1-29 к 20 неделе – 9-11 кг; к 29 – 13-17 кг; к 36-38 – 17-21 кг;

 

-при ИМТ >29 к 20 неделе – 7-9 кг; к 29 – 10-14 кг; к 36-38 – 13-17 кг;

 

Всем беременным необходимо полноценно и рационально питаться. Но при многоплодии к этому вопросу следует подойти со всей ответственностью. Женщине, вынашивающей несколько плодов, нужно потреблять не менее 3500 ккал в сутки, чтобы покрывать растущие потребности организма в питательных веществах, необходимых для нормального роста всех малышей.

 

Тромбофилия и задержка развития плода

 

Беременность может осложниться задержкой роста плода или преждевременными родами при наличии тромбофилии. При этом заболевании имеется склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Оно может развиваться как на фоне приема некоторых препаратов (химиотерапия, гормоны и пр.), так и в результате мутации (изменений) генов, отвечающих за активность факторов свертывания крови.

 

У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока из-за тромбозов, а также воспаления сосудов и инфарктов плаценты, помимо задержки роста плода, могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, отслойки нормально расположенной плаценты, гестоза, преэклампсии и эклампсии.

 

Подготовка к зачатию и ведение беременных с тромбофилией должны включать антикаогулятную терапию (низкомолекулярные гепарины, кардиомагнил), поливитамины, фолиевую кислоту, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, актовегин. Лечение назначает опытный врач. Лишь в этом случае у мамочки, страдающей тромбофилией, появляется шанс родить малыша доношенным.

 

Резус-конфликтная беременность

 

Резус-конфликтная беременность также может закончиться рождением недоношенного ребенка. Резус-конфликт развивается у женщины с резус–отрицательной кровью, беременной плодом с резус-положительной кровью, вследствие чего у матери на белки резуса ребенка вырабатываются «защитные» антитела, разрушающие его эритроциты. В результате развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

 

Для выявления ГБП проводят УЗИ, начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.

 

Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод из-за резус-конфликта должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучения околоплодных вод) и кордоцентеза (взятия крови плода для определения тяжести состояния ГБП).

 

При тяжелых формах ГБП приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови плоду. Эта операция помогает улучшить состояние малыша и пролонгировать беременность до срока 32–34 недели. Затем проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание ребенка в утробе под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.

 

Чтобы избежать нежелательных последствий резус-конфликта, любой женщине следует знать свой резус-фактор. Если он отрицательный, особенно важно сохранить первую беременность. Если это невозможно, после аборта, операции по поводу внематочной беременности, а также после родов в течение 48 часов необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин (при положительном резус-факторе у ребенка). Это позволит предотвратить резус-конфликт в последующих беременностях.

 

Недоношенность: другие причины

 

Существует угроза рождения недоношенного ребенка из-за наличия миомы матки больших размеров или субмукозного узла у беременной. Спровоцировать преждевременные роды также могут пороки развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая матка), приводящие к нарушению имплантации (закрепления в матке) плодного яйца.

 

Причиной рождения недоношенного ребенка также являются инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит), общие заболевания в стадии декомпенсации (пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы и пр.).

 

Виновником преждевременных родов может стать сам плод и его патология: пороки развития, хромосомные нарушения, неправильное положение плода, его внутриутробное инфицирование.

 

Хочется напомнить, что беременность требует от будущей мамочки повышенной ответственности за жизнь своего неродившегося малыша. К зачатию следует тщательно подготовиться, а также наблюдаться во время беременности. Вот рекомендуемый спектр обследований:

 

-УЗИ органов малого таза - до зачатия, УЗ-скрининги – на 10-12 и 20-22 неделях;
-обследование на все виды инфекции до зачатия и в течение беременности;
-гормональный профиль с его коррекцией до зачатия;
-своевременное выявление и лечение общих инфекций и заболеваний.

 

Открытие ученых

 

Канадские ученые из Монреальского университета и клинического центра Сент-Жюстин установили, что риск рождения недоношенных детей повышается у матерей, которые сами родились раньше срока. Исследователи проанализировали данные 7405 женщин, родившихся недоношенными и сравнили их с таковыми тех, кто родился в срок.

 

Установлено, что у женщин, которых недоносили во время беременности, дети впоследствии рождались недоношенными чаще, чем у тех, кого рожали в срок: 13% и 9,5%, соответственно. 14% женщин, рожденных до 32 недели беременности, родили своих детей преждевременно.

 

В связи с полученными результатами авторы предложили считать преждевременное рождение самой мамы фактором риска рождения у нее недоношенного ребенка.

 

Рождение раньше срока: исходы

 

Появление на свет раньше срока является серьезным испытанием для малыша. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения. Результатом преждевременных родов могут стать следующие патологические изменения:

 

-разрыв оболочек, окружающих плод, и излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, присоединение инфекции;

 

- «незрелость» легких из-за отсутствия сурфактанта – специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

 

-кровоизлияния в мозг малыша в процессе его изгнания из матки и во время схваток;

 

-травмы еще неотвердевших костей черепа ребенка при прохождении через родовые пути; разрывы шейки матки у матери.

 

Выхаживание недоношенных детей

 

При рождении ребенка раньше срока оценивают степень недоношенности, которая отражает возможность его адаптации к внешней среде. Так, масса тела малыша 2500-2001 г соответствует I степени недоношенности, 2000-1501 г - II, 1500-1000 г - III, менее 1000 г - IV степени.

 

Выхаживание недоношенных детей осуществляется сначала в родильном доме в специализированном отделении. В первые дни и недели жизни глубоко недоношенные дети содержатся в кювезах («инкубаторах»), в которых постоянно поддерживаются следующие параметры:

 

-температура 30-35°С;
-влажность в первые сутки до 90%, а затем до 60 - 55%;
-концентрация кислорода - 30%.

 

Также недоношенным проводится оксигенотерапия, вводятся раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, альбумин. При необходимости выполняется переливание плазмы или крови, назначаются антибиотики.

 

Дети с недоношенностью III-IV степени, а также все новорожденные с синдромом дыхательных расстройств и слабым сосательным рефлексом получают грудное молоко через желудочный зонд. При удовлетворительном состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление первые 3 - 4 дня производится через соску.

 

Из родильного дома большинство недоношенных переводят в специализированные учреждения для дальнейшего выхаживания (2-й этап). Домой выписываются лишь 10% детей с массой тела при рождении более 2000 г.

 

Малыши, родившиеся недоношенными, обычно растут здоровыми и становятся полноценными членами общества. Однако стоит помнить, что среди них процент умственно и физически неполноценных выше, чем у тех, кто родился в срок.

 

Берегите и любите себя! Защитите вашего ребенка!

 

источник





Recenzie utilizator

Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat



Vizitator
Adaugi comentarii ca vizitator. Dacă ai un cont, te rog autentifică-te.
Adaugă un comentariu...

×   Alipit ca text avansat.   Alipește ca text simplu

  Doar 75 de zâmbete maxim sunt permise.

×   Linkul tău a fost încorporat automat.   Afișează ca link în schimb

×   Conținutul tău precedent a fost resetat.   Curăță editor

×   Nu poți lipi imagini direct. Încarcă sau inserează imagini din URL.