kotea motea's Блог

  • intrări
    40
  • comentarii
    23
  • citiri
    16394

Желтуха

kotea motea

348 citiri

http://babymama.com.ua/publ/16-1-0-364

 

http://www.liveinter...3/post41131713/

 

http://www.s-meridia...ed/icterus.html

 

Поцитирую свою любимую книжку для врачей, которую не читали составители

Нац программы.Воронцов, Фатеева "Естественное вскармливание детей, его

значение и поддержка" учебное пособие для студентов и врачей. стр 185

 

"...Распознавание желтухи грудного вскармливания могло значительно

упроститься в случае, если бы ребенок был отлучен от материнской груди

на 1-2 дня. При этом происходит очень быстрое и значительное снижение

уровней билирубина крови. Вместе с тем это либо диагностическое, либо

лечебное мероприятие и несет для ребенка самый высокий в этой ситуации

риск связанный с тем, что даже столь короткое прерывание нормальных

физиологических стереотипов грудного вскармливания для значительной

части детей может стать началом его быстрого завершения или фактической

потери.

Других существенных проблем в желтухе грудного вскармливания пока не

описано. Никакого риска билирубиновой энцефалопатии не описано,

длительные сроки прослеживания нервно-психического расзвития детей,

перенесших такие желтухи, подтверждают его полное благополучие.

В случаях диагностической неясности или наличия тревоги у семьи или

врачей такого новорожденного ребенка, вариантом выбора может быть

проведение курса фототерапии при нормальном продолжении режима грудного

вскармливания или даже некоторой интенсификации последнего с учетом

умеренной дегидратации, вызванной светолечением."

стр.184 "....Пик желтушности кожи и уровня билирубина достигается

чаще между 10и21 днями, завершается желтуха очень медленно и постепенно

у части детей на 3-4неделе, а у большинства детей с поздним дебютом

только на 3ем месяце жизни.Степень гипербилирубинемии может быть

различной -от 10до 30мг/100мл или 173-513мкмоль/л. Это практически

исключительно неконъюгированный билирубин.Только при достижениивысоких

значений (выше 350мкмоль/л) встречались уровни конъюгированного

билирубина повышенные до 50-60мкмоль/л."

 

Также, я , например, рассказывая на курсах беременным о такой

желтухе, предлагаю воспользоваться предложением из книги Уильяма и Марты

Сирз "Ваш ребенок от рождения до 2х лет" - Наслаждайтесь нежным

персиковым цветом кожи ващего ребенка, он таким больше никогда не будет.

 

Яков Яковлев - анализы при желтухе без отлучения от груди.

 

Мы видим всяких детей - и с хорошей прибавкой, и с низкой, и с нормальной. Само собой, все на ГВ. Аналогично с частой стула - всякие были. Как правило, это практически здоровы дети.

За 12 лет моего заведования мы пришли к тому минимуму обследований, который позволяет таким детям за 1-2 дня определиться с проблемой. Мы уже отработали алгоритм обследования. Тем более, в отделении у нас "сидят" и областной эндокринолог со огроменным стажем, и профессор-гепатолог, и профессор-гастроэнтеролог... icon_smile.gif Для обследования забираем минимум крови - один забор из вены на всё сразу. Плюс УЗИ. Ну и остальное только по ситуации. Всё обкатали...тем более, что в год не менее 150-200 таких детей проходит.

Расклад по обследованию простой:

- общий анализ крови развернутый с ретикулоцитами - закрываем все гематологические проблемы

- общий анализ мочи - закрываем вопрос об инфекции мочевых путей

- биохимия - уровень билирубина (лечить-не лечить) с его фракциями (исключение холестатаза), АСТ и АЛТ (вопрос о ВУИ или обменных нарушенияхи и т.п.)....и всё icon_smile.gif этого минимума для начала достаточно

- гормоны - обязательное условие - дело в том, что развернутая клиника гипотиреоза бывает только при врожденном. НО! Наличие самого факта затянувшейся желтухи более 1 месяца является симптом возможного гипотиреоза. Как правило, речь идет о транзиторном. При этой ситуации другие симптомы гипотиреоза могут и не быть

- УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек - исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний

- если есть повод, одновременно забираем на все ВУИ

 

Это, скажем так, скрининговый минимум. Всё остальное - уже по ситуации.

 

Ну и после определения всего этого уже отработали варианты ведения. Мы прошли путь от назначения фенобарбитала в середине 90-х на уровень выше 100 ммоль/л общего билирубина (за счет непрямого), опасаясь проблем, до полного исключения (!) какого-либо лечения до уровня 200 ммоль/л. Если уровень выше 200 проводим только фототерапию. Никогда вообще с груди не снимали и не снимаем. В последний год я вообще и при билирубине в пределах 200-230 ничего не делаю с детьми. Всё уходит само. icon_smile.gif

 

Никогда ничего другого в плане лечения мы не делаем. Если есть транзиторный гипотиреоз - лечим с подбором дозировки тироксина по анализам в динамике. Иногда при пограничных значениях ТТГ может 3-4 недели подождать. Но если ТТГ высокие - даем сразу тироксин. Ждать в таком возрасте не очень гуд - нервная система развивается слишком уж быстро. Кроме того, среди тех детей, которые были с транзиторным гипотиреозом, но по каким-то причинам тироксин им не давали, где-то к 5-6 месяцам мы у них видели либо тот же уровень ТТГ, либо он значимо возрастал.

По поводу скрининга icon_smile.gif Не верим. Было несколько печальных ситуаций, когда к нам в 6-7 месяцев дети приходили с таким махровым врожденным (!) гипотиреозом, что поезд в их случае не только давно ушел, но и рельсы разобрали...а по скринингу никакой информации не было. Еще был период, когда скрининговую кровь накапливали и не делали анализы в течение 6-8 месяцев потому, что просто тупо не было реактивов. Так что на скрининг надейся, а анализы сдавай... icon_smile.gif


  Raportează Intrare


0 Comentarii


Comentarii Recomandate

Nu sunt comentarii de afișat

Creează un cont sau autentifică-te pentru a adăuga comentariu

Trebuie să fi un membru pentru a putea lăsa un comentariu.

Creează un cont

Înregistrează-te pentru un nou cont în comunitatea nostră. Este simplu!

Înregistrează un nou cont

Autentificare

Ai deja un cont? Autentifică-te aici.

Autentifică-te acum